肾脏是人体排泄的重要器官，也是大部分药物及其代谢产物排泄的器官。因此，肾血药浓度相对高于其他器官，出现肾损害的概率也相对较高，受损部位主要是肾小管。肾损害轻者表现为单纯尿常规或血液生化指标的改变和肾功能异常，重者肾功能减退，出现管型尿、蛋白尿、血尿、甚至尿毒症等。

氨基糖苷类药物引发的肾小管毒性比较常见，可直接作用并损伤肾小管上皮胞，改变其通透性，从而诱发肾小管功能不全，最终导致肾功能受损。临床上多发于多次静脉给药后的2周左右，严重者可引起肾小管坏死及急性肾衰竭。造成的间质性肾炎大多与应用B内酰胺类抗菌药物有关，主要表现是尿嗜酸细胞增多，一般情况下，停药后肾功能即可恢复正常。磺胺类药物容易在肾小管内形成结晶，引起血尿或阻塞性肾病样症状，甚至会出现少尿或急性肾衰竭，同时也可通过免疫反应诱发肾损害。万古霉素主要损害肾小管，发生率为14.3%，若根据血药浓度和肾功能适当调整服药剂量，避免与氨基糖甙类联用，其肾毒性发生率只有5%左右。替考宁对肾的损害发生率为2.7%，肾毒性主要表现为肾小管损伤，轻者为蛋白尿和管型尿，重者则出现少尿，血尿甚至肾衰竭。两性霉素B可改变肾的通性，增加尿钾的排出，导致肾功能损害，且发生率较高，几乎可以发生于每个使用者。多黏菌素类抗菌药物应用常规剂量，对肾也会产生一定的毒性作用，主要损害肾小管，使血液肌酐清除率下降，约20％的患者可在用药后4天出现蛋白尿、血尿和少尿等。另有约2%的患者可出现肾小管坏死。

第一代头孢类抗生素对金黄色葡萄球菌的作用较强，可对肾脏的损害较重，如头孢噻啶最明显，其它头孢类药物如头孢噻吩时有报道，使用后可致急性肾功能衰竭，每日剂量超过12克，或60岁以上的老人，或患有肾功能减退或疑有肾功能减退，没减量者；与氨基糖甙类及袢利尿药合用时，更易发生。至于头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢硫脒、头孢替唑等都程度不同的伤害肾功能，尤其感染性疾病伴有肾病或剂量偏大时，疗程过长，对肾脏的损害更是容易发生，与氨基糖甙类或多肽类抗生素联用容易造成肾功能障碍。三代头孢类的头孢哌酮据有关资料证实，可出现过间质性肾炎、急性肾功能衰竭及尿毒症。有些药物如氨曲南、亚胺培南、拉氧头孢等应根据内生肌酐清除率决定使用与否或用量。

林可霉素对肾损害较轻，但肾功能严重减退应慎用，如临床需要时，也应减至常用量的25%—30%。喹诺酮类药物在肾脏中排泄，当尿液ＰＨ值增高后，易出现结晶尿和肾毒性，尤其时肾功能不全时。如诺氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等.左氧氟沙星在肌酐清除率小于50毫升/分钟时，要减量。四环素类对肾功能不全的病人而言，易发生尿素氮、磷酸盐及硫酸盐升高，并有酸中毒尿中毒的症状。

使用抗生素要有指证，抗生素类药物更不应进行自我药疗，可现实中，自行使用抗生素的用药者却常见，即便是口服上述药物，更应注意抗生素对肾脏的伤害，若发现肾脏方面的异常，应及早就医处理或停药。若已有肾功能不全的患者使用上述抗生素时，要慎用，或减量；老年人使用时要特别当心，选择抗生素时要考虑对肾毒性低的抗生素。对肾脏有毒性的药物不要联用，应用上述药物期间最好多喝水，可加速这些药物的排泄，减少在肾脏中的停留时间，以减轻对肾的毒性。（作者系宁夏科普作家协会理事、中卫市人民医院副主任药师 张兴）