高血压病因没明确，此病还不能根治，需要终生服药。高血压病药物治疗的目的不仅是降低血压，更重要的是改善靶器官的功能和形态，降低并发症的发生率和病死率。高血压人群如不经合理治疗平均寿命较正常人缩短15～20年。我们要告知患者：建立确切降压与终生治疗的概念。降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg ，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。抗高血压药物种类繁多、各有特点，疗效存在很大个体差异，因此应根据病情并结合药物特点合理选用药，至关重要。

1.根据高血压程度选用药物：轻、中度高血压开始采用单药治疗，世界卫生组织推荐六大类第一线降压药物是利尿药、B受体阻断药、肾素—血管紧张素系统抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、a1受体阻断药。长效抗高血压药物优于短效制剂，降压持续、平稳并有可能保护靶器官。单药治疗效果不好，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用上述其他一线药。若仍无效，则三联用药，即在二联用药的基础上加用中枢降压药或直接扩血管药。

2.根据病情特点选用药物： 高血压合并支气管哮喘者，宜用利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、哌唑嗪等，不宜用B受体阻断药；高血压合并肾功能不良者，宜用肾素—血管紧张素系统（ACEI）抑制药、钙通道阻滞药；高血压伴窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用B受体阻断药；高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不选利血平；高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用肾素—血管紧张素系统（ACEI）抑制药、a1受体阻断药和钙

通道阻滞药，不宜用噻嗪类利尿药；高血压危象及伴有脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，可用硝普钠、二氮嗪，也可用高效利尿药如呋塞米等；老年高血压，上述第一线药物均可应用，避免使用能引起直立性低压的药物（大剂量利尿药、a1受体阻断药等）和影响认知能力的药物，如可乐定等。

3.抗高血压药物的联合应用： 抗高血压药物联合应用的目的是增加降压疗效，加强对靶器官的保护，减少不良反应。当一种抗高血压药物无效时，可改用作用机制不同的另一种抗高血压药。单一药物不良反应较低，但降压弱，降压不达标，可采用联合用药。联合用药应从小剂量开始，并应采用作用机制不同的药物，以提高疗效、减少不良反应。如B受体阻断药与肼屈嗪合用，B受体阻断药减慢心率、抑制肾素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促进肾素分泌作用。（作者系宁夏科普作家协会理事、中卫市人民医院副主任药师 张兴）