体位性低血压

β受体阻断药可降低交感神经张力、减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统，具有良好的降血压作用，这类药物平均使血压降低1.33~3.33KPa。它引起的体位性低血压也比较常见，多发生于大剂量使用或治疗开始时。尤其对于老年患者更应多加注意。为避免不良反应的发生，要嘱咐患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少药物剂量。年龄大于55岁的人，无高血压的其他并发症，不再推荐使用β受体阻断药。

注意心力衰竭问题

按规定剂量使用β受体阻断药而出现心力衰竭的患者并不多，如果在治疗前患者的心脏处于心衰状态时，使用β受体阻断药会加重心衰。心衰的加重大多发生在治疗的早期，具有内在拟交感活性的β受体阻断药抑制心肌收缩力作用较轻，心衰更少见。目前β受体阻断药已经成为治疗心力衰竭的标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对没有β受体阻断药应用禁忌证、心功能Ⅱ、Ⅲ级的心力衰竭患者，射血分数小于35%，除了应用ACE抑制药∕AT1受体拮抗药和利尿药外，还须常规使用β受体阻断药。但β受体阻断药具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致，表现在开始使用β受体阻断药后的1~2月之内，这是导致β受体阻断药在治疗心力衰竭患者时失败的主要原因之一。为避免其发生，应注意：应使患者充分利尿，无明显的水钠潴留；病情相对稳定，可口服ACEI、地高辛和利尿剂进行治疗，维持的剂量在2周以上；治疗开始应采用很小剂量，如酒石酸美托洛尔，起始剂量12.5毫克，每日1次。比索洛尔1.25毫克，每日1次，卡维地洛3.125毫克，12小时1次。患者如果对小剂量药物耐受良好，可逐渐增量至目标剂量或最大耐受剂量；注意可能发生的不良反应包括低血压、水钠潴留，心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或ACEI的剂量；对症状不稳定或需要住院治疗的心功能Ⅳ级患者，不推荐使用β受体阻断药；对急性左心衰患者，禁用β受体阻断药。β受体阻断药使用早期致心功能下降，并非β受体阻断药的负性肌力作用。而是由于肾血流量下降的影响，导致水肿加重时应使用利尿剂进行治疗。（作者系宁夏科普作家协会理事、中卫市人民医院副主任药师 张兴）