关注血糖和脂质代谢

β受体的阻断作用使心率下降，易掩盖早期的低血糖症状(心悸)，这是β受体阻断药长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。据有关资料证实：β受体阻断药用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，且安全、有效。为糖尿病患者带来的效益，大于这种副作用所引起的后果。选择性β受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性小非选择性β受体阻断药小，如美托洛尔、拉贝罗尔是可以考虑的，对于1型糖尿病患者使用时，仍需要观察。但比索洛尔、阿罗洛尔应慎重使用。主要为血甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白升高，在大剂量长期用药时易发生，主要为非选择性β受体阻断药。建议选用对β1有高度选择性的药物，必要时可考虑加用调血脂药物治疗。

注意中枢神经系统反应及外周循环性疾病

β受体阻断药在治疗过程中可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症状，特别是脂溶性强的药物如普萘洛尔，此种不良反应较为多见。有报道称阿替洛尔可引起多梦、失眠，发生但与卡托普利或尼群地平联合应用可减轻，且能使心率更加稳定，但产生的头痛、头晕等副作用，症状持续l~3周后可自行缓解，多数病例不必停药。在药物不良反应明显时，用药者应避免从事驾驶及其它危险工作，防止意外伤害。

β受体阻断药可使心输出减少和外周血管收缩，在某些患者中可引起肢体温度降低、脉搏减慢，甚至发生紫绀和肢体坏疽，以普萘洛尔的发生率最高。这类药物发生率平均在40%，若患者有闭塞性外周血管性疾病时，可使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这禁用或慎用；拉贝洛尔、卡维地洛此种不良反应较轻。

在应用β受体阻断药时应防止发生首剂综合征和撤药综合征，如白细胞和血小板减少、血尿酸升高、失明、耳聋、口鼻干燥、瘙痒、乏力(其发生率约20%)胸闷、心悸、尚有勃起功能障碍（较利尿剂少见)、等不良反应，小剂量时此类不良反应较少见。长期应用这类药物的患者，应定期检测心电图、胸片、血压、心率、肌酐、血尿素等。引起消化道症状时，可与食物同服，要避免乙醇、茶、咖啡等胃肠道刺激性食物。

孕妇及哺乳期妇女对β受体阻断药即使有适应证，如阿罗洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等应慎用或禁用。（作者系宁夏科普作家协会理事、中卫市人民医院副主任药师 张兴）