流感是有流感病毒引起的急性呼吸道传染病，能引起心肌炎、肺炎、支气管炎等多种并发症。流感病毒传染性强，潜伏期短，为飞沫传染，极易发生流行，多在冬春流行，甚至达到世界性范围的大流行。然而，治疗流感的药物在临床上又是很少。目前被认可的抗流感病毒有4个，金刚烷胺及金刚乙胺、扎那米韦、磷酸奥司他韦、盐酸阿比多尔。遴选这些药物时，应顾及到药物的不良反应及禁忌症和注意的事项，以图用药安全有效。

金刚烷胺及金刚乙胺：这两种药为临床常用的抗流感病毒经典老药，为国家卫计委推荐的预防和治疗甲型流感的药物。该药只对甲型流感病毒有抑制作用，用于预防和治疗甲型流感病毒引起的呼吸道感染。治疗和预防甲型流感在发病后24—48小时之内服用，否则疗效差或无效，对乙型流感病毒无效。

金刚烷胺存在类似抗胆碱的反应。使用时可抑制唾液分泌，发生口腔疾患，如龋齿、牙周病、念珠菌感染病、口干、视力模糊等；应用此药不宜超剂量使用，超过2克时（20片）可致死亡；老人应该药发生胆碱样反应，使用时剂量宜减，1岁以下儿童不宜使用；充血性心力衰竭或周围性水肿的患者应防备该药可能使充血性心力衰竭加剧的可能，在使用的剂量上要调整好；肾功能衰竭病人使用该药一次剂量后，有效血药浓度维持7—10天，肾病患者要当心。该药主要的不良反应表现为中枢神经和胃肠道反应方面。有人专门研究该药在中枢神经的反应时，发现该药导致的中枢神经反应率达33%，具体为头晕、头痛、失眠、目眩、注意力不集中、焦虑、食欲减退、恶心等。老人及肾病患者可因在机体中消除减慢，极易出现严重的神经症状如幻觉、意识障碍、抽搐或精神失常，使用剂量可减少，长期用药可引起网状青斑、周围水肿、直立性低血压、心悸和尿潴留等，较少见的不良反应还有共济失调、嗜睡、言语不清、出汗、光敏反应、白细胞和中性粒细胞减少、运动障碍、眼球旋动等。金刚乙胺是金刚烷胺的衍生物，药效相似，副作用较小。

使用该药既然可引起直立性低血压，日常起居不要快速直立或突然改变体位，防止晕倒；还可引起头晕、视觉障碍、情绪改变，用药期间不要从事驾驶及精密仪器的操作或高空作业；用药期间不要饮酒；也不可和抗胆碱药及中枢兴奋药合用，以免精神错乱、噩梦等。癫痫病患者禁用，该药能加重癫痫病的发作，引起精神症状。

扎那米韦：该药与金刚烷胺及金刚乙胺不同，对甲型流感病毒和乙型流感病毒均有抑制作用以及对奥司他韦耐药的流感病毒。是第一个抑制流感病毒神经氨酸酶的药物。 不良反应主要是头痛、腹泄、恶心、呕吐、眩晕、咳嗽、咳喘、肺功能下降等。发生率低于2%。

磷酸奥司他韦：用于成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。患者应在首次出现症状48 小时以内使用，否则效果不佳。 用于成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

不良反应：不良反应的发生多在用药的2天后，在用药过程中逐渐减轻，胃肠道反应是最主要的，如恶心、呕吐，腹泻等，发生率约为11%，与食物同服可减轻胃肠道反应。除此还有脸部或舌部肿胀、咽痛、咳嗽等反应、体温过低。皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、红斑、肝炎、肝功能检查异常；心律失常 、胃肠道出血、出血性结肠炎；癫痫发作；糖尿病恶化 、精神行为异常、谵妄，幻觉、易激动、意识水平改变、意识模糊、梦魇。16岁以下儿童用药警惕谵妄、幻觉、自我伤害等神经系统异常。 盐酸阿比多尔。为预防和治疗流行性感冒药，治疗由甲、乙型流感病毒引起的上呼吸道感染，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制。不良事件发生率约为6.2%，主要表现为恶心、腹泻、头昏和血清转氨酶增高。

金刚烷胺及金刚乙胺、扎那米韦、磷酸奥司他韦、盐酸阿比多尔这类药物在使用时要确诊是否属于流感病毒引起的感染性疾病。如果是其它病毒引起的感染性疾病如呼吸道合胞病毒、沙粒病毒、副粘液病毒、麻疹病毒、甲型肝炎病毒等等，就不要使用这类药物，这类药物对流感病毒以外的其它病毒无效。（作者系宁夏科普作家协会理事、中卫市人民医院副主任药师 张兴）